H.I.S. オーストラリア留学・ワーキングホリデーデスク

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資料請求

この度はH.I.S.オーストラリア留学・ワーキングホリデーデスクにご興味をお持ちいただきまして、誠にありがとうございます。
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資料は、カウンセラーがお客様のご要望をもとに選んでお送りしております。また、資料の送付と同時に現地情報や留学のアドバイスなどを盛り込んだ充実のカウンセリングメールをお送りいたします。カウンセリングメールは、お客様お一人おひとりのためのアドバイスです。資料請求フォームにできる限り詳しいご要望やお問合せをご入力いただければ、より皆さまにぴったりのアドバイスや情報をご提供いたします。

パソコンの設定環境で資料請求フォームが送信できないお客様にはPDFファイルの資料請求フォームをご用意しておりますので、そちらをプリントアウトしてFAXにてお送りください。

資料請求フォーム（PDF）
上記を右クリックし「対象をファイルに保存」でダウンロードしてください。
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H.I.S.では、皆様の個人情報保護のためSSLを使用し、暗号化通信を採用しております。
（※）マークがついている項目は必ずご記入ください。

お名前（漢字） ※
お名前（ローマ字） ※
性別: 男性女性
生年月日: 年　月　日
年齢 ※: 歳
住所 ※: 〒（-ハイフン無し、半角でご入力ください）
都道府県
市町村
番地
建物名
住所カナ
アパート・マンションにお住まいの方は必ず名称を入力して下さい。
また友人宅、複数宅にお住まいの方は表札名を入力してください。
連絡先電話番号 （半角でご入力ください）: （-ハイフンを入れて下さい。例:075-584-8311）
連絡先ファックス （半角でご入力ください）: （-ハイフンを入れて下さい。例:075-584-8311）
連絡先携帯電話 （半角でご入力ください）: （-ハイフンを入れて下さい。例:090-XXXX-XXXX）
連絡先e-mail ※: カウンセリングメールは長文になりますので、パソコンのメールアドレスをお持ちの方はそちらを入力してください。
お持ちでない場合は携帯メールでも結構です。
職業
取得予定のビザの種類
ビザの取得状況: 取得済み申請中未取得
最初の滞在予定先 （最大3つまで）: シドニーメルボルンキャンベラヌーサブリスベン
ゴールドコーストパースケアンズホバードアデレード
バイロンベイ未定その他
渡航時期: 年　月頃
※ 平成21年は2009年、平成22年は2010年
滞在予定期間
渡航目的: 海外生活体験　海外で働きたい　英語力の向上　キャリアアップ
遊び　スポーツ　ラウンド　専門的な勉強　進学
その他（）
ご希望のプログラム
語学学校の手配: 希望する予定　希望しない
語学学校名: ※ 希望する学校があれば入力して下さい。
※ 複数ある場合は,(カンマ)で区切って入力してください。
語学学校の希望条件: 立地条件／郊外　市内　指定なし
授業内容／一般英語　英語試験対策　会話中心　指定なし
規模／大きい　小さい　指定なし
日本人数／気にする　気にしない　指定なし
料金／できるだけ安く　質を重視　気にしない　指定なし
授業時間／フルタイム　パートタイム　指定なし
課外活動／充実　気にしない　指定なし
設備／充実　気にしない　指定なし
滞在先の手配: 希望する予定　希望しない
滞在スタイル: ホームステイ　バックパッカー・ユースホステル
知人の家　ホテル　寮　シェア
現在の英語力: 全く話せない　意思表示程度なら日常会話なら
海外生活に支障なし
英語資格あり
資格名：
スコア：取得年：
ワーホリ・留学の予算
H.I.S.からの電話連絡: 希望する希望しない
H.I.S.オーストラリア留学・ワーキングホリデーデスクをどこで知りましたか？: H.I.S.ホームページ　 Yahoo！JAPAN　 Google
mixi（ミクシィ）　その他
友達の紹介　ご紹介者：
もしよろしければご紹介者のお名前を入力して下さい。
その他・お問合せ
無料電話カウンセリング: 希望する希望しない
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